Průvodce · Pojištění

Pojištění: když pojišťovna nezaplatí, a co platíte vy

Pojišťovna šetří měsíce, plnění krátí bez vysvětlení, nebo potřebujete pojištění ukončit. Zákon na to má pevná pravidla a lhůty, jen je v pojistných podmínkách nenajdete. K tomu pojistné, které platíte státu jako OSVČ, a nemocenská, když onemocníte.

Odborný garant Mgr. Jan Vytřísal, advokát, partnerStav k Zkontrolováno garantem

Odpověď

Pojišťovna má šetření skončit do tří měsíců od oznámení pojistné události. Nestihne-li to, musí v textové podobě vysvětlit proč a na žádost poskytnout přiměřenou zálohu. Výši plnění i zamítnutí musí zdůvodnit. Plnění je splatné do patnácti dnů od skončení šetření. Právo na plnění se promlčí zpravidla čtyři roky od pojistné události, u pojištění odpovědnosti nejpozději s nárokem vůči viníkovi, a stížnost ani urgence lhůtu nezastaví. Pojištění s běžným pojistným vypovíte ke konci pojistného období, výpověď ale musí dojít šest týdnů předem. Finanční arbitr rozhoduje jen spory ze životního pojištění, ostatní rozhoduje soud.

Stručně

  • Šetření má pojišťovna skončit do tří měsíců od oznámení; jinak musí v textové podobě vysvětlit proč a na žádost dát přiměřenou zálohu.
  • Výši plnění nebo důvod zamítnutí musí pojišťovna zdůvodnit v textové podobě; plnění je splatné do 15 dnů od skončení šetření.
  • Promlčecí lhůta u pojistného plnění začíná rok po pojistné události a trvá tři roky; u pojištění odpovědnosti končí nejpozději s nárokem vůči viníkovi.
  • Stížnost ani urgence promlčení nezastaví; zastaví ho žaloba nebo dohoda o mimosoudním jednání.
  • Výpověď ke konci pojistného období musí dojít šest týdnů předem, jinak pojištění skončí až o období později.
  • Finanční arbitr rozhoduje jen spory ze životního pojištění, ČNB spory nerozhoduje.

Co se u vás děje?

Vyberte, co právě řešíte. U každé stránky je kalkulačka nebo vzor dopisu.

Spor s pojišťovnou

Pojistnou událost oznamte pojišťovně bez zbytečného odkladu a pravdivě popište, co se stalo a jaké má následky § 2796 odst. 1. Od oznámení běží pojišťovně tři měsíce na šetření. Když je nestihne, musí vám v textové podobě sdělit, proč šetření nelze ukončit, a na vaši žádost poskytnout přiměřenou zálohu § 2798 odst. 2. Porušila-li tuto povinnost z příčin na své straně, je v prodlení § 2798 odst. 3.

Šetření končí sdělením výsledku. Výši plnění, případně důvod zamítnutí vám pojišťovna musí zdůvodnit v textové podobě § 2797 odst. 1. Plnění je splatné do patnácti dnů od skončení šetření, pokud smlouva neurčuje jinou splatnost § 2798 odst. 1.

Oznámení z vlastního pojištění připraví vzor oznámení pojistné události. Když pojišťovna mlčí nebo nezdůvodní krácení, poslouží žádost o zdůvodnění, zálohu nebo urgence. Nárok za zranění z dopravní nehody u pojišťovny viníka má vlastní vzor v průvodci náhradou škody.

Lhůty, které běží bez ohledu na pojišťovnu

Promlčecí lhůta u práva na pojistné plnění začíná běžet až rok po pojistné události § 626 a trvá tři roky § 629 odst. 1. U životního pojištění je deset let § 635 odst. 1. U pojištění odpovědnosti se nárok promlčí nejpozději spolu s nárokem vůči tomu, kdo škodu způsobil § 635 odst. 2, a ten může skončit dřív.

Urgence, stížnost ani jednání o výši plnění lhůtu nezastaví. Zastaví ji žaloba § 648 nebo dohoda o mimosoudním jednání, kterou obě strany skutečně uzavřou § 647. Konec lhůty spočítá kalkulačka na stránce Promlčení pojistného plnění.

  • Nevratný následek

    „Dokud s pojišťovnou jednám nebo si stěžuji, nárok se nepromlčí.“

    Promlčecí lhůta běží dál, ať pojišťovně píšete, urgujete nebo si stěžujete. Zastaví ji žaloba, uznání dluhu nebo dohoda o mimosoudním jednání, kterou obě strany uzavřou. Lhůta u pojistného plnění začíná běžet rok po pojistné události a trvá tři roky; u pojištění odpovědnosti skončí nejpozději s nárokem vůči viníkovi.

    § 626, § 629 odst. 1, § 635 odst. 2, § 647 a § 648 občanského zákoníku

  • Peníze nebo čas

    „Povinné ručení můžu vypovědět ke dni výročí, stačí dopis poslat týden předem.“

    Výpověď ke konci pojistného období musí druhé straně dojít nejméně šest týdnů předem. Dojde-li později, pojištění zanikne až koncem dalšího pojistného období, tedy obvykle o rok později. Zákon o povinném ručení vlastní výpovědní důvody nemá, platí občanský zákoník.

    § 2807 občanského zákoníku; § 24 odst. 1 písm. a) zákona č. 30/2024 Sb.

  • Peníze nebo čas

    „Minimální záloha OSVČ je v roce 2026 celý rok 5 720 Kč a přeplatek se vrátí až po přehledu.“

    Od 1. července 2026 je minimální vyměřovací základ při hlavní činnosti 35 % průměrné mzdy, záloha tedy 5 005 Kč. Rozdíl za leden až červen vrátí ČSSZ, když o to písemně požádáte nejpozději 31. prosince 2026; jinak se promítne do přehledu za rok 2026.

    § 14 odst. 5 zákona č. 589/1992 Sb. ve znění zákona č. 90/2026 Sb.; čl. II body 2 a 5 zákona č. 90/2026 Sb.

Další omyly najdete u jednotlivých témat.

Ukončení pojištění

Pojištění s běžným pojistným vypovíte ke konci pojistného období. Výpověď musí druhé straně dojít nejméně šest týdnů předem, jinak pojištění zanikne až koncem následujícího období § 2807. Kromě toho lze vypovědět do dvou měsíců od uzavření smlouvy s osmidenní výpovědní dobou a do tří měsíců od oznámení pojistné události s měsíční výpovědní dobou § 2805. Se zvýšením pojistného můžete nesouhlasit do jednoho měsíce ode dne, kdy jste se o něm dozvěděli § 2786 odst. 2.

Povinné ručení se řídí stejnými pravidly, zákon o něm vlastní výpovědní důvody nemá § 24 odst. 1. Zaniká ale i prodejem vozu, vyřazením z provozu nebo odcizením. Vzory jsou na stránkách Výpověď pojištění a Zánik povinného ručení.

Pojistné a dávky

Kolik platí OSVČ na sociálním a zdravotním pojištění, se od 1. července 2026 změnilo: minimální záloha při hlavní činnosti klesla na 35 % průměrné mzdy § 14 odst. 5 a rozdíl za první pololetí vrátí ČSSZ na žádost podanou do konce roku čl. II. Spočítá to kalkulačka na stránce Zálohy OSVČ.

Když onemocníte, platí zaměstnanci prvních 14 dní náhradu mzdy zaměstnavatel a od 15. dne nemocenskou ČSSZ § 26 odst. 1. Výši nemocenské ukáže stránka Nemocenská.

Co od nás na tomto webu nečekejte

Advokát smí vysvětlovat pravidla pojištění a hájit vaše práva ze smlouvy. Pojištění ale nezprostředkováváme: nesrovnáváme produkty, nedoporučujeme pojišťovny a nepřijímáme od nich žádnou odměnu § 3 odst. 1. Advokát za doporučení nesmí přijmout úplatu ani jinou výhodu (čl. 32 etického kodexu České advokátní komory). Kalkulačky počítají podle zákona; vaše smlouva a pojistné podmínky mohou být výhodnější.

Kdy se do toho nepouštět

V těchto situacích se vyplatí mít advokáta dřív, než pojišťovně cokoli podepíšete nebo než uplyne lhůta.

  • Pojišťovna plnění zamítla nebo výrazně snížila a odvolává se na výluku nebo porušení povinnosti. Snížení pro porušení povinnosti předpokládá, že porušení mělo podstatný vliv na vznik nebo rozsah pojistné události. Zda tomu tak je, se posuzuje podle smlouvy a podmínek a pojišťovna to musí zdůvodnit.
  • Od pojistné události uplynuly přes tři roky. Lhůta u pojistného plnění končí zpravidla čtyři roky od události, u pojištění odpovědnosti může skončit dřív. Na další urgence už nemusí být čas.
  • Pojišťovna nabízí dohodu o vyrovnání. Dohodou se obvykle vzdáváte všeho, co v ní není. Než ji podepíšete, nechte si spočítat, co vám náleží.
  • Pojišťovna vám vypověděla smlouvu nebo od ní odstoupila kvůli nepravdivým údajům. Odstoupení má zvláštní podmínky a lhůty a pojišťovna při něm vrací pojistné jen snížené o to, co už plnila.
  • Jde o vysoké plnění z pojištění majetku nebo podnikatelských rizik. Rozhoduje znění pojistných podmínek, pojistná hodnota a způsob ocenění. Chyba v prvním kroku se později napravuje těžko.

Co udělat teď

  1. Najděte pojistnou smlouvu a pojistné podmínky platné ke dni události. Rozhodují o rozsahu pojištění, spoluúčasti i splatnosti.
  2. Pojistnou událost oznamte písemně a uschovejte si doklad o dni doručení. Od něj běží tři měsíce na šetření.
  3. Nestihne-li pojišťovna šetření do tří měsíců, požádejte o vysvětlení a zálohu.
  4. Nesouhlasíte-li s výší plnění, žádejte zdůvodnění u každé položky zvlášť.
  5. Hlídejte si promlčecí lhůtu. Blíží-li se její konec, podejte žalobu.

Spolupráce

Jak postupujeme

U sporu s pojišťovnou rozhodují dvě věci: co přesně říká vaše smlouva a podmínky, a lhůty, které běží bez ohledu na to, jestli pojišťovna odpovídá.

  1. První rozhovor, zdarma a nezávazně. Řekněte nám, co se stalo, kdy jste to pojišťovně oznámili a co vám odpověděla. Pošlete smlouvu, pojistné podmínky a korespondenci.
  2. Lhůty a nárok. Spočítáme promlčení a lhůty podle zákona a podmínek a řekneme vám, na co máte podle smlouvy nárok a co je sporné.
  3. Dopis pojišťovně. Připravíme žádost o zdůvodnění, zálohu nebo nápravu tak, aby na ni pojišťovna musela věcně odpovědět, případně návrh na mimosoudní jednání, které promlčení zastaví.
  4. Žaloba. Nepomůže-li jednání, podáme žalobu dřív, než lhůta skončí, a zastoupíme vás u soudu.

Odměna

První rozhovor o vaší situaci
zdarma
Hodinová sazba advokáta včetně partnerů
3 900 Kč
Koncipient a další právníci týmu
2 900 Kč
Strategické poradenství
4 900 Kč
Minimální odměna za nový případ nebo samostatný úkol
5 000 Kč

Částky jsou bez DPH a účtujeme každých započatých 15 minut. U sporu o pojistné plnění lze odměnu po dohodě navázat na výsledek. Pojištění nezprostředkováváme a od pojišťoven nepřijímáme žádnou odměnu ani výhodu.

Jak rychle se ozveme

Reakční dobu si ujednáváme ve smlouvě. Není-li ujednána, platí lhůty podle našich obchodních podmínek. Blíží-li se konec promlčecí lhůty, domlouváme se na zrychleném režimu; rychlejší reakci včetně vyřízení týž den umíme nabídnout za příplatek podle obchodních podmínek nebo podle dohody.

Co od nás nečekejte

  • Nevybereme vám pojištění ani pojišťovnu. Advokát smí vysvětlit pravidla a hájit vaše práva ze smlouvy, pojištění ale nezprostředkováváme a konkrétní produkty nedoporučujeme.
  • Neslíbíme výši plnění. Rozhoduje smlouva, pojistné podmínky a důkazy o škodě. Umíme říct, co je sporné a proč.
  • Nezrychlíme šetření. Pojišťovna má na šetření tři měsíce a po nich musí vysvětlit průtahy a dát zálohu. Víc se vynutit dá až žalobou.
  • Nepovedeme spor, který nedává smysl. Vyjde-li nám, že vás spor bude stát víc, než může přinést, řekneme vám to.

Časté otázky

Jak dlouho smí pojišťovna šetřit pojistnou událost?

Šetření má skončit do tří měsíců ode dne, kdy pojišťovna oznámení dostala. Nestihne-li to, musí vám v textové podobě sdělit, proč ho nelze ukončit, a na vaši žádost poskytnout přiměřenou zálohu. Porušila-li tuto povinnost z příčin na své straně, je v prodlení.

Může mi pojišťovna snížit plnění bez vysvětlení?

Nemůže. Výši plnění i důvod zamítnutí vám musí zdůvodnit v textové podobě. Se zdůvodněním pak posoudíte, zda se krácení opírá o smlouvu, podmínky nebo zákon, například o podpojištění nebo porušení povinností.

Kdy se promlčí nárok vůči pojišťovně?

Lhůta začíná běžet rok po pojistné události a trvá tři roky, takže končí zpravidla čtyři roky od události. U životního pojištění je deset let. U pojištění odpovědnosti, třeba povinného ručení viníka, se nárok promlčí nejpozději s nárokem vůči viníkovi.

Pomůže mi ve sporu finanční arbitr nebo ČNB?

Finanční arbitr rozhoduje jen spory ze životního pojištění. Spor o havarijní pojištění, pojištění domácnosti nebo povinné ručení rozhoduje soud. Česká národní banka na pojišťovny dohlíží, ale spory nerozhoduje.

Do kdy musím vypovědět povinné ručení k výročí?

Výpověď musí pojišťovně dojít nejméně šest týdnů před koncem pojistného období. Dojde-li později, pojištění skončí až koncem dalšího období. Zákon o povinném ručení vlastní výpovědní důvody nemá, platí občanský zákoník.

Prameny

Odkazy vedou na úřední znění předpisů a na texty rozhodnutí. Údaje o mzdách a sazbách mají v tabulkách vlastní zdroj a datum ověření.